ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Mammadov F.Y.

Associate professor, Departments of Therapeutic dentistry,

Azerbaijan Medical University, Baku yuska50@rambler.ru

Rasulova M.A.

Researchers, Departments of Prosthetic dentistry,

Azerbaijan Medical University, Baku rasulovamarcana@gmail.com

Alieva E.R.

Assistant professor Departments of Prosthetic dentistry,

Azerbaijan Medical University, Baku elya.stomatoloq@mail.ru

Mammadov R.M.

M/D/, professor, Departments of Therapeutic dentistry,

Azerbaijan Medical University, Baku rmammadov@amu.edu.az

Orujov A.H.

Associate professor, Departments of Biochemistry,

Azerbaijan Medical University, Baku agilo@rambler.ru

Мамедов Фуад Юсиф Доцент кафедры терапевтической стоматологии, Азербайджанского Медицинского Университета

Расулова Марджан Агагасан Научный сотрудник кафедры ортопедической стоматологии, Азербайджанского Медицинского Университета Алиева Ельмира Рамиз

Доцент кафедры ортопедической стоматологии, Азербайджанского Медицинского Университета Мамедов Ризван Мовсум Доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии, Азербайджанского Медицинского Университета

Оруджев Агиль Гасан

Доцент кафедры биохимии, Азербайджанского Медицинского Университета

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

DETERMINATION OF MAIN DIRECTIONS OF THE ORGANIZATION OF DENTAL CARE FOR PATIENTS WITH MENTAL ILLNESS

Summary. The purpose of these studies was a comprehensive clinical assessment using the indices of the CPU and CPITN dental and psychological status of 220 patients with mental disorders and 208 healthy individuals aged 20-45 years. Based on the study of dental status, a relatively higher need of mental patients for various types of dental care was identified. Peaks hypo-salivation occurred more often in patients with mental illness, especially during the period of exacerbation of the disease and after prolonged use of high doses of potent drugs.

Key words: mental illness, caries, periodontitis, hypo-salivation, saliva

Аннотация. Целью настоящих исследований было комплексная клиническая оценка с использованием индексов КПУ и CPITN стоматологического и психологического статуса 220 больных с психическими расстройствами и 208 практически здоровых лиц в возрасте 20-45 лет. На основании изучения стоматологического статуса была выявлена сравнительно более высокая потребность психических больных в различных видах стоматологической помощи. Пики гипосаливации чаще возникали у больных с психическими заболеваниями, особенно в период обострения заболевания и после длительного приема повышенных доз сильнодействующих препаратов. Ключевые слова: психические заболевания, кариес, пародонтит, гипосаливация, слюна

Анализ результатов научных исследований по изучению динамики состояния психического здоровья населения за последние десятилетия выявляет неуклонный рост уровня распространенности различных форм психических расстройств [1, с. 3-22; 2, с. 16]. Масштаб необходимых мер по оптимизации лечебно-профилактических мероприятий, связанных с улучшением психо-эмоционального статуса определенных слоев населения, определяется статистическими данными, которые в некоторой степени говорят о разнообразии проблем, связанных с психическим здоровьем населения. Но при этом своевременным может оказаться также оценка степени тяжести заболевания и степень его негативного воздействия на общее состояние здоровья и на все показатели качества жизни людей [3, с.62-70; 4, с.22]. Об актуальности и значимости данной проблемы для современного здравоохранения и насколько важно психическое здоровье для жизнедеятельности человека в целом, свидетельствует статистика заболеваний органов и систем организма, возникающих на почве нервных срывов, постоянного напряжения и в развитии которых немаловажным фактором риска выступают нарушения в психике [5, с.30-34; 6, с.41-44]. Безусловно, предрасполагающими факторами развития соматической патологии у пациентов с хроническими психическими расстройствами являются также злоупотребление психотропными препаратами, низкое качество жизни, недоедание. Выявленные суицидальные тенденции и сопутствующие общеорганизменные расстройства на фоне частого развития сердечно-сосудистых и эндокринных патологий значительно сокращают продолжительность жизни психически больных [7, с.124-131; 8, с.32-36]. У пациентов с психическими заболеваниями также фиксируется высокий уровень распространенности метаболического синдрома и других метаболических нарушений [9, с.49-52]. Психически больным из-за наличия связи между диагностированными у них психическими нарушениями и различными инфекционными и неинфекционными заболеваниями, а также отсутствия критического отношения к своему здоровью, неадекватного отношения к лечению требуется неотложная помощь, базирующаяся на принципах особого подхода [10, с.40-48; 11, с.443-450]. Одним из важных и нерешенных вопросов в этой области является оказание специализированной стоматологической помощи данному контингенту населения и при этом жизненно необходимо, с точки зрения повышения эффективности лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний, создание так называемого терапевтического альянса, то есть благоприятного взаимодействия стоматолога и пациента [12, с.435-440]. Неблагоприятная «экологическая» ситуация в полости рта, отсутствие своевременного и должного гигиенического ухода, нарушения в составе слюны и повышении ее кислотности особенно более выраженные при тяжелых формах психических расстройств значительно увеличивают риск возникновения, развития, хронизации и частого обострения одонтогенных очагов инфекции [13, с.227; 14, с.507-511; 15, с.119-132]. Таким образом, вышеуказанное предопределяет для современной научной и практической стоматологии изучение сущности генеза многих зависимых стоматологических заболеваний у лиц с психическими расстройствами. Цель исследований комплексная клиническая оценка стоматологического и психологического статуса больных с психическими расстройствами.

Материалы и методы

Данное исследование проводилось с 2016 по 2018 годы на базе Стоматологической Клиники Азербайджанского Медицинского Университета и Психиатрической больницы №1 г. Баку. Было обследовано в общей сложности 428 человек, среди них 220 пациентов с психическими расстройствами и 208 практически здоровых лиц без общесоматической патологии, которые составили контрольную группу. Критериями включения больных являлись: возраст пациентов до 25 лет и 26-45 лет, верифицированные по критериям международной классификации болезней МКБ-10, согласно которым больным устанавливался диагноз «шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» или различные виды пограничных психических расстройств, эпилепсия, врожденное слабоумие. Основными методами исследования психически больных явились клинический метод, с помощью которого определяли психический статус с использованием клинико-психологических методов (шкалы оценки уровня реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина 1970). Степень тяжести патологического процесса в мягких и твердых тканях пародонта оценивалась с использованием методик и критериев ВОЗ, с применением индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта — CPITN, 1980. Распространенность болезней пародонта и потребность в необходимой стоматологической помощи была изучена по общепринятой методике в 3 возрастных группах: до 25 лет, 26-34 лет, 35-45 года. В I-группе больных психическими расстройствами – 28, и II- контрольной группе практически здоровых – 30, скорость фоновой саливации определяли по следующей методике: испытуемым предлагали в течение 5 минут собирать в градуированную пробирку слюну. Полученный объём делили на 5 и получали значение скорости фоновой саливации в мл/мин.

Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики. Для характеристики группы однородных единиц были определены их средние арифметические величины (М), ее стандартная ошибка (m) и диапазон изменений (min-max). Статистическое различие между группами считалось достоверным при значении p<0,05. Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием современного программного обеспечения – редактора электронных таблиц Microsoft Excel 2007 и пакета прикладных программ Statistica 7.0.

Результаты и обсуждение

При анализе гигиенического состояния и индексной оценки у больных основной группы и группы сравнения отмечался «неудовлетворительный» гигиенический статус, что подтверждает состояние стойких проявлений физиологического напряжения и серьезных нарушений в гомеостазе полости рта. Средние значение индекса КПУ касательно интенсивности кариозной болезни, то в группе больных с психическими отклонениями максимальными оказались показатели по количеству удалённых зубов (табл.1).

Таблица 1. Сравнительная характеристика индекса КПУ

Наличие факторов, повышающих интенсивность отложений зубного налета и ухудшения гигиенического состояния полости рта, чаще всего наблюдалось в третьей возрастной группе больных, а реже у пациентов в возрасте 26-34 года — 30,0±5,12%. Необходимо отметить, что только 0,68±0,10 и 0,40±0,07 секстанта у молодых психически больных оценивались как здоровые (табл.2).

Таблица 2. Интенсивность заболеваний пародонта у психически больных (индекс CPITN)

Приведенные в работе средние статистические данные свидетельствуют о необходимости проведения диспансерного учета обследуемого контингента населения и организации систематической плановой санации полости рта с участием высококвалифицированных врачебных кадров, имеющих определенные знания и навыки по оказанию эффективной стоматологической помощи этим людям. Согласно плану научных исследований, на начальном этапе психически больных изучался уровень реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера – Ханина. Показатель реактивной тревожности у больных в основной группе составил 50,1±0,72%, тогда как данные у их оппонентов в контрольной группе оказались достоверно ниже — 31,6±0,57 (р<0,001) (табл.3).

Таблица 3. Выраженность тревожности у обследуемых лиц (Спилбергер -Ханин)

Аналогичная картина вырисовывалась и касательно показателей, характеризующих уровень личностной тревожности у обследуемых лиц. По результатам статистического анализа полученных нами данных и данных некоторых зарубежных исследований было выявлено, что значительную роль в колебаниях рН ротовой жидкости оказывает длительность и тяжесть течения психической патологии, а также влияние сильнодействующих лекарственных препаратов [16, с.329-338; 17, с.167-180]. Именно в контрольной группе практически здоровых лиц значение рН регистрировались в пределах нормы, то есть выявлялись в основном интактные показатели (табл.4).

Таблица 4. Динамика значений кислотности слюны у обследуемых больных (рН)

Примечание: * — p<0,001 относительно контрольной группы

А в группе пациентов с диагностированными психическими отклонениями рН ротовой жидкости оказалась достоверно (р<0,001) ниже и наблюдался выраженный сдвиг рН слюны в кислую сторону, о чем свидетельствовали полученные цифровые показатели – 6,11±0,030 против 7,02±0,041 в контрольной группе. Количество не стимулированной ротовой жидкости у больных основной группы колебалось в пределах 0,42±0,029 мл/мин, что оказалось самым минимальным показателем среди обследуемых групп, при 0,75±0,018мл/мин у практически здоровых лиц, что почти в два раза выше данных, зарегистрированных в основной группе (табл.5).

Таблица 5. Средние значения вязкости и скорости выделения ротовой жидкости

Примечание: * — p<0,001 относительно контрольной группы

Таким образом, анализ функционального состояния зубочелюстной системы выявил значимые различия по группам, при этом, пародонтологические нарушения, а также нарушения в составе и свойствах ротовой жидкости, являются одной из главных причин снижения эффективности лечения самой фоновой патологии и значительного ухудшения качества жизни больных с психическими отклонениями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Казаковцев Б.А., Демчева Н.К., Николаева Т.А., Сидорюк О.В., Творогова Н.А., Пронина Л.А. Состояние психиатрических служб и распространенность психических расстройств в Российской Федерации в 2013—2015 годах // Психическое здоровье, 2016.-N 7.-С.3-22.
2. Patel R1, Gamboa A. Prevalence of oral diseases and oral-health-related quality of life in people with severe mental illness undertaking community-based psychiatric care // Br Dent J. 2012 Nov; 213(9):16.
3. Persson K, Axtelius B, Söderfeldt B, Ostman M. Oral healthrelated quality of life and dental status in an outpatient psychiatric population: A multivariate approach // International Journal of Mental Health Nursing. 2010; 19: 62-70.
4. DEPRESSION AND OTHER COMMON MENTAL DISORDERS: GLOBAL HEALTH ESTIMATES WHO/MSD/MER/2017.2, p.22
5. Менделевич Б.Д. Михайлова И.И., Рогозенко Н.П. Комплексная оценка проведения соматического обследования психически больных и пациентов, не страдающих психическими расстройствами /А.М. Куклина //Неврологический вестник.—2011.—Т. XLIII, № 4.—С.30—34.
6. Драпкина О.М., Дадаева В.А. Влияние депрессии на качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью. Сеченовский вестник. 2014;2(16):41–44.
7. Киселева М.Г. Психологические факторы и течение сердечнососудистых заболеваний // Национальный психологический журнал. — 2012. — № 1 (7). –С. 124-131.
8. Arms T, Bostic T, Cunningham P. Educational intervention to increase detection of metabolic syndrome in patients at community mental health centers // Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services. 2014; 52,9:32-36.
9. Вельтищев Д.Ю. Клинико-патогенетическая связь тревоги и воспаления: возможные терапевтические следствия /Т.А.Лисицына //Психиатрия и психофармакотерапия.— 2013.— № 3.— С.49—52.
10. Hughes E et al. Prevalence of HIV, hepatitis B and hepatitis C in people with severe mental illness: a systematic review and meta analysis. Lancet Psychiatry. 2016; 3(1): 40-48
11. Jovanović S., Milovanović S. D., Gajić I., Mandić J., Latas M., Janković L. Oral health status of psychiatric in-patients in Serbia and implications for their dental care // Croat Med J. 2010. Oct. №51 (5). Р. 443-450.
12. Gupta D, Sheikh S, Rashmi N C, et al. Assessment of the awareness of dental professionals regarding identification and management of dental patients with psychological problems in routine dental operatory: A Survey. Oral Health Dent Manag. 2014:13(2):435-40.
13. Bertaud-Gounot V, Kovess-Masfety V, Perrus C, Trohel G, Richard F. Oral health status and treatment needs among psychiatric inpatients in Rennes, France: a cross-sectional study // BMC Psychiatry. 2013; 13:227.
14. Amit Kumar, Asif Kardkal, Surangama Debnath, Jyothi Lakshminarayan Association of periodontal health indicators and major depressive disorder in hospital outpatients // The Journal of Indian Society of Periodontology, 2015, 19 (5); 507-511
15. Kisely S, Sawyer E, Siskind D, Lalloo R. The oral health of people with anxiety and depressive disorders – a systematic review and meta-analysis // Journal of Affective Disorders. 2016; 200: 119-132.
16. Гуленко О.В., Хагурова С.Б., БыковИ.М. Особенности физико-биохимических свойств ротовой жидкости у детей с кариесом зубов на фоне психоневрологических расстройств // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2017. Т. 21. № 3. С. 329—338
17. Сукманский О.И., Гоженко А.И., Колиев В.И., Сукманский И.О. Аквапорины и слюнные железы // Успехи современной биологии. 2012.Т.132, № 2. С. 167-180. 12.